强化医生 - 359 消失的血小板

    （感谢好友黄瑾月票鼓励）
    现如今的刘半夏可谓是斗志昂扬，因为他也需要为自己的事业而奋斗。这份事业不仅仅是扎实的医术，还有在医院的管理能力和职务。
    在钱财上指定是比不过乔乔了，只有扎实的医术和职务能够让自己稍稍提高一些层次。这也是无奈的事情，也是找有钱女朋友的并发症吧。
    又不能真个的对这些一丁点都不在乎，你可以把钱当成粪土，现在的刘半夏也希望这些粪土能够多来一些。
    “刘总，现在有时间么？过来会诊一下吧。”刘半夏还在美滋滋的想着呢，神外的张晓喊了他一句。
    “好嘞，这就过来，什么情况？”刘半夏颠颠的跑了过去。
    这个事情他就得随叫随到，谁让他是住院总来着。而且还是位置比较特殊的住院总，必须要全面参与。
    “呀，老大和许哥也在？这么严重的病例我咋不知道呢？”看到石磊和许辉也在，给他都吓一跳。
    “刚下的台，情况有些复杂了。”石磊说道。
    “早晨你不在的时候送过来的车祸患者，当时接诊的时候就发生过心脏停搏。而且我们在查体的时候发现瞳孔反应不好，就把张医生也给喊了过来，一起上台做的手术。”
    “目前是做得是脾脏摘除和脑室外引流降低颅压，最新的ct结果显示的是患者没有出血，但是有水肿。”
    “患者在咱们的icu病房，颅内压却在缓慢升高。所以目前我们就有些纠结，是继续做去骨瓣减压术，还是继续通过内科的手段来控制。”
    “现在让我们不好下决定的就是患者最新的血检结果显示血小板数量非常低，会让手术的风险增大很多。”
    刘半夏皱起了眉头，这个事情还真不是那么好下决定了。
    因为血小板的主要功能和作用就是止血和凝血，如果血小板计数非常低的话，那还怎么做手术？术前评估都达不到标准，硬上手术的结果就是患者大出血。
    可是对于这名患者现在的情况来讲，如果不做手术降低颅压，时刻在增加的颅压也会要了他的命。
    “张哥，预计还有多久水肿会对脑部造成损伤？”刘半夏问道。
    “时间不会给咱们太多，五六个小时顶多了。”张晓说道。
    “而且脑部损伤仅仅是一个广义上的词汇，任何的脑部水肿对脑组织造成压迫，都可能会造成损伤。”
    “也就是说留给咱们的时间并不是很多，我不知道是否可以征求患者家属的意见，冒险试一试。我所担心的就是损伤不可逆，要不然就算是救过来了，一辈子也都完了。”
    “是啊，这一点是最愁人的。可是他的血小板指数真的低，我都觉得再过上一两个小时他可能都会达到贫血的状态。”许辉说道。
    “咱们在术中和术后给他输了很多的血浆、浓缩红细胞、血小板的数量可不少，能不能通过药物昏迷让他的身体暂时恢复一下，毕竟他也是刚下手术不久，还没有从手术中回复。”
    “而且这样的控制? 多少也能够降低一些颅内压? 能够给咱们争取更多的时间吧？最少咱们也能找到是什么原因造成的血小板减少。”
    张晓点了点头，“这一点我也同意? 但是我们要设置一个时间节点? 不能无限制的等下去。到那个时候就会形成脑疝，搞不好就成植物人或是死亡了。”
    “老大? 你觉得呢？”刘半夏看向了石磊。
    石磊摇了摇头，“情况太复杂了? 留给咱们的时间并不是很多。想要查明病因需要时间? 可是患者的颅内压却不会给咱们这么多的时间。”
    “这样吧，首先一点，是要跟患者家属把所有的情况都讲清楚，让他们做到全面了解。咱们能够给出的医学建议? 就是先药物诱导昏迷? 提升患者的生命体征。”刘半夏说道。
    “与此同时咱们都好好琢磨一下到底是什么原因造成的患者血小板减少，查清楚后咱们就能给出详细的医疗方案。”
    “张哥要辛苦一些，随时要关注这名患者的颅内压。时间节点上，咱们设置在一个半小时以后再做一个血检，看看情况? 然后再讨论怎么样？”
    “保守治疗虽然也不是那么稳妥，最起码是我们现在能够想到的可行性办法之一。患者的血小板指数如果没法提上来? 真的可能在术中无法凝血，下不了台。”
    “行? 你放心吧，患者的颅内压我会随时关注的。目前这位患者也是icu病房中比较严重的患者之一? 那边也很重视。”张晓点了点头。
    “刘总? 你得多动动脑? 我想了半天，暂时也没有摸清楚。”许辉苦笑着说道。
    刘半夏也咧了咧嘴，可没想到许辉竟然会把宝压在自己身上。可能也是自己这段时间的表现太扎眼？
    “这样吧，刚刚你们肯定也讨论了半天，脑子都很乱。咱们现在就根据现有的诊断情况，分别去考虑一下。等下一次血检结果出来之后咱们再碰头，没准就有一个清晰的思路了。”刘半夏说道。
    三人齐齐点头，目前也只能这么选择。
    “老大，刚刚许辉和张晓是不是掐起来了？”等出来后刘半夏小声问道。
    石磊点了点头，“要不然我也不会提议让张晓去喊你，目前也只有你和主任能起到协调的作用，我总不能去找主任吧？”
    “哎……，有争论也是正常的，不会影响到以后的配合吧？”刘半夏担忧的问道。
    “放心吧，这一点职业素养还是会有的。在病例上因为诊断方向有了分歧这也是很正常的，以前你不是也有过么？都是对事不对人，所为的也都是患者。”石磊说道。
    “不过这个事情也是真的要抓紧时间，要不然这名患者就真的危险了。我先去跟家属沟通吧，毕竟我算是中立的一方，他们俩去都不合适。”
    刘半夏点了点头，心里边也是有些着急。
    都是明白人，能够让张晓和许辉产生争执，就证明目前患者的情况真的是太复杂、太尖锐。
    甚至于都可以说他刚刚的决定也是在冒险，就像张晓说的那样，颅内压这个症状对于大脑的影响只能进行不是很准确的预判。
    原则上来讲，都是尽快处理。
    “刘总，咋了？”王超好奇的问道。
    “琢磨一个病例呢，患者血小板减少，颅内压升高，就是我去骨科的时候石磊他们接诊的那个车祸患者。”刘半夏说道。
    “这边再来患者的时候，不是很紧急或是大型事故就先别喊我了，我得好好琢磨一下这个患者。”
    王超点了点头，“怪不得下手术以后他们就凑到了一起，只知道送去了icu，没想到这么严重。”
    “所以有些头疼呢，我先看去了。”刘半夏丢下一句就钻进了自己的办公室。
    造成血小板减少的可能因素真的是太多了，最常见的是血小板生成障碍，比如说再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等。
    再有的就是血小板破坏增多，比如原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥漫性血管内凝血、家族性血小板减少等症。
    想要查清病因，就得一点点的尝试。可是这些尝试也不是那么简单的，不是说你给患者做了血检，一切就都能够一目了然。
    血检更多的时候都是只能看到结果，然后需要医生根据所学的知识进行逆推，找到产生这种结果的原因。
    结合现在的已知因素，倒是能够排除掉一些疾病，比如说脾功能亢进，脾都已经摘掉了嘛。还有家族性血小板减少症这样的疾病，但是剩下的因素还很多。
    而他现在主要怀疑的就是弥漫性血管内凝血，大型手术或创伤就是能够导致这种并发症的基础疾病之一。
    很可能就是车祸和刚刚上的手术造成了患者的弥漫性血管内凝血，导致血小板计数降低。
    可是跟这个病症有些不符合的地方也不是没有，就是在icu给提供的病例上，并没有发现伤口处有出血现象。
    这个病在发作期的时候，出血是最根本的表象之一。
    患者的血小板计数虽然有些低，但是也没达到很夸张。而且应该还是缓慢降低，患者目前的血检报告中凝血功能正常。
    问题的关键还是时间，如果患者有那么多的时间，可以通过技术手段一点点的排查。可是现在患者的颅内压在不断升高，这是会给患者造成脑损伤得啊。
    在办公室里琢磨了一会儿，刘半夏一拍脑门，然后就风一样的跑了出来。
    “正想找你呢，患者家属的意见是赶紧做减压手术？”迎头走过来的石磊焦急的说道。
    “老大，你说会不会是血栓性血小板减少性紫癜？”刘半夏说道。
    “你是说ttp？可能么？”石磊皱着眉头反问了一句。
    “可能不可能的，咱们直接去icu，把许辉和张晓也都叫上。”刘半夏说道。
    “如果真的是这样的话，只要动手术，患者就必死无疑。现在不能耽搁了，赶紧过去看看吧。”
    石磊虽然还有些不敢确定，不过也点了点头。毕竟能让刘半夏说出来，肯定也是有些根据的。