强化医生 - 398 艰难的决定

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    “刘老师，刚刚那位患者的核磁结果出来了，情况不是很好。”刘半夏刚刚走到外边，苏文豪迎了上来。
    “胆囊发炎情况很严重，整个胆囊内几乎全都是结石。虽然现在还没有结石落入胆总管的情况发生，但是我预计也就是早晚的事亲。”
    “现在我正在等最新的血检结果，看看他的血糖数值是否有变化。如果达到手术条件的话，我会建议做胆囊摘除手术。”
    刘半夏点了点头，“行，血检结果出来给我看看，如果可以上手术的话你上台。还有，尽快跟患者家属取得联系，毕竟是摘胆囊，跟摘阑尾还是有区别的。”
    苏文豪开心的点头，然后就往化验室那边跑，这是催结果去了。
    也算是现在急救中心冒出来的新问题吧，随着就诊的患者增多，检查结果出来的也比往常要慢许多。
    除非是一些能够真正加急处理的，要不然这个队谁也不好插。毕竟患者的权利都是一样的，不能因为他是你的患者就享有独特的权利，刘半夏都不好使。
    “莉姐，还是要做好候诊大厅的消毒工作，最近感冒的患者好像又多了一些。”看了一会儿后刘半夏寻到了周莉。
    “一会我就去安排，现在的患者有些多。”周莉说道。
    “辛苦莉姐了啊。”刘半夏笑着说道。
    “哎……，啥时候你能跟主任建议一下，要是能够再增加三到五名护士就好了。最近患者的就诊量增加的太多，我们都有些忙不过来。”周莉说道。
    “我努力吧，其实现在也是属于过渡期。只有一个稳定的就诊量，这才能够跟院里报计划。”刘半夏说道。
    周莉点了点头，又接着去忙。
    “刘老师，血检结果出来了。血糖降低了很多，可是钙离子指标偏低、淀粉脂肪酶和白细胞的指数却异常的高，可确诊为胆石性胰腺炎，恐怕做不了手术了。”这时候苏文豪又跑了过来。
    “该如何下医嘱。”刘半夏问道。
    苏文豪做的判断很准确，这个淀粉脂肪酶就是胆源性急性胰腺炎的一个重要指标。结合患者现在的情况，已经可以确诊了。
    这也是一种很严重的急性疾病，在临床上的发病率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻等常见疾病。
    发病的原因就是由胆结石或是炎症引起的胰腺病变，形成胰腺炎，要不然今天这位患者入院时的血糖指标也不会高出天际。
    “提高输液流量，再给一些营养液，收入院。这样也许能够给我们争取几天的时间? 等胰腺稳定以后在摘除胆囊。”苏文豪说道。
    “好? 就这么办去吧，很不错。好像患者的家属也过来了? 做好解释工作? 我旁听。”刘半夏说道。
    听他这么说苏文豪变得有些紧张了，跟患者家属的沟通他也有些怵头。
    “医生? 小文是什么情况啊？”看到他们走过来，患者的爸爸问道。
    “从我们目前诊断的情况来看? 是由胆结石引起的急性胰腺炎。”苏文豪说道。
    “您看一下这是核磁片? 患者的胆囊内已经堆满了结石。我们现在能够做的就是缓解患者病情，在身体指标恢复之后，才能够做胆囊摘除。”
    “现在不能做么？”患者的爸爸问道。
    “因为现在胰腺炎症比较严重，如果我们现在就做手术的话对患者的侵害太大? 很可能会引起更多的并发症。”苏文豪说道。
    患者的父母互相看了一眼? 看着躺在病床上的儿子，也是有些发愁。
    刘半夏没有在这里多留，苏文豪已经做完了解释工作。虽然这个解释有些公式化，但是也算是合格的。
    他虽然也在工作，但是并没有介入到太多的实际诊疗过程中? 只是在观察。他也需要对这些实习生做出来准确的评估，然后才能够判断出谁有独立接诊能力。
    这个事是很重要的一件事? 相当于是在给实习生们放权呢，但是权力就代表着责任。他把这份权力给出去了? 他就得把责任给背起来。
    “王哥，你那名患者怎么样了？”刘半夏又转悠到了内科诊室。
    “已经转到急诊的icu了。”王欢苦笑着说道。
    “拍胸片的时候呼吸急促、胸闷、肌无力? 简单检查后发现血氧降到了92? 给氧后直接送到了icu。”
    “这么严重啊？”刘半夏皱眉问道。
    “是啊? 在icu里能够照顾得更仔细一些，现在血氧有所回升了，但是病因还没有查明。”王欢说道。
    “那边给了高流量湿化通气、利尿、物理降温，体温现在已经攀升到39度了，还有继续攀升的趋势。”
    “今天晚上我留下来吧，我得随时了解这位患者的情况。要不然我就算是回家了也休息不好，总觉得是有什么我没有考虑到的。”
    “哦，对了，已经让他联系家属了，现在还没过来呢。可能他的病症跟现在的季节也有些关联？”
    刘半夏摇了摇头，“我也不敢乱猜啊，等一会儿这边不是那么忙了，咱们俩一起过去看看吧。”
    他都有些愁了，没想到刚刚复工就遇到了这么棘手的病例。即便这并不是他接诊的患者，那也是急救中心的患者啊。
    “刘老师，刚刚那名患者呼吸费力，听肺音正常，我也加大了给氧量仍然没有好转。”这时候苏文豪又跑了过来。
    “一起过去。”刘半夏说着就往外走。
    这边有一个病因不明的危重患者，那边还有一个病因已明却同样很危险的患者，让他的心都变得有些急了。
    “又做过血检了么？”走的路上刘半夏问道。
    “做了，血糖指数已经恢复了正常，淀粉脂肪酶和白细胞含量也在降低了很多。证明开始的治疗是起了作用的，只是现在患者呼吸苦难，而且血氧也在降低。对了，血压也在下降。”
    “下次遇到这样的情况可以用床边紧急呼叫器，节省抢救时间。”刘半夏说道。
    苏文豪一愣，点了点头。
    这确实是自己的失误，现在的急救中心针对患者病情恶化有自己的应对流程。今天自己的失误就是耽误了时间，并没有第一时间进行呼叫。
    来到病床前刘半夏直接给这名患者进行了听诊，眉头紧锁。
    “刚刚你有没有听诊心脏？”刘半夏问道。
    “听诊了，心肺音都是正常的。”苏文豪赶忙说道。
    “刚刚我听到了摩擦音，做床边胸透和心脏超声，呼叫心外医生，准备除颤仪。”刘半夏说道。
    他说完之后，周围等候的护士就开始行动起来。
    这也算是这么长时间配合养成的习惯吧，能够给出最快速的反应来。而且还是有条不紊，毫不慌乱。
    看着胸片，刘半夏眉头皱得更紧。在肺右下叶有一个边界清晰的大型肿块，很有可能是非小细胞肿瘤。
    这样的肿瘤恶性的几率太高了，现在这个情况，即便是做了手术五年预后也会非常差。
    “刘老师，心包有积液。”负责做心脏超声的苏文豪紧张的说道。
    “刘总，什么情况？”这时候心外的陈学海也赶了过来。
    “肺右下叶有边界清晰的大型肿块，很可能是非小细胞瘤。呼吸困难，血氧、血压一路降低，现在又有了心包积液。”刘半夏赶忙介绍情况。
    “患者入院查明患有胆石性急性胰腺炎，如果我们给患者的心包积液引流的话，能够起到维持稳定的效果么？”
    “够呛啊。”陈学海的眉头也皱了起来。
    “患者现在的心包积液应该是肺部肿瘤引起的急性心包炎，即便咱们做了引流，恐怕也起不到什么效果。”
    “最好的办法就是将这个肿瘤现在就给拿掉，可是患者还有胆石性急性胰腺炎，你们的血检结果怎么样？”
    “指标已经趋于稳定了，血糖恢复正常，白细胞和淀粉脂肪酶的指数也都降了下来。”刘半夏说道。
    “你倾向于哪种方法？是直接开刀打开胸廓拿出肿瘤，还是给患者做化疗试试看能不能缩小一些肿瘤？”陈学海问道。
    刘半夏咬了咬牙，“肿瘤学的知识我并不是很懂，如果化疗的话要想达到效果最少也得四个疗程以上吧？再加上胆石性急性胰腺炎的影响，疗程可能还会增加，也会更危险。”
    “与其这样我倒是觉得不如赌一把，直接开刀切除肿瘤。不过风险同样很大，跟化疗的情况差不多，化疗反倒稍稍柔和一些。”
    这个决断很不好下，哪怕可以交给患者家属来选，这也是尊重患者和家属的选择权。可是身为医生也需要给出一个尽可能恰当的医疗方案，要不然还要医生干啥？
    只不过对于这位患者而言，不管哪一种的危险性都很高，所以很艰难。
    陈学海跟他得心情差不多，也觉得手术最好。可是患者还有胆石性急性胰腺炎，同样会给手术带来很多的变数。
    “跟患者推荐手术方案吧。”考虑了不到一分钟，刘半夏给出了判断。
    患者也等不了那么长时间的讨论，现在的呼吸就已经很不理想了，他也需要快速拿出主意来。
    因为他是住院总，也是王超交接给他的患者。即便是再艰难的决定，他也需要做出来。