强化医生 - 997 病例总结

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    “齐总，也快下班了，我先把六小只和实习生们都给叫一起开个会吧，你们撑一下。”
    刘半夏来到了齐文涛的身边。
    齐文涛点了点头，“行，这个时间没什么主动就诊的患者，要是真的有事忙不过来我再去喊你们。”
    刘半夏招了招手，散落在大厅里的这一帮，直接就跟着他来到了小会议室。
    跟着过来的可不仅仅是外科的实习生，内科的也都跟着一起凑了过来。
    “人比较多啊，自己找地方挤一挤，时间不会太长，不会影响到大家吃完饭。”刘半夏笑着说道。
    “苏文豪、黄波，你们的两位患者实验室结果应该也出来了吧，做一个情况汇报吧，让大家都听一听。”
    “我的患者已经确诊为乙型脑炎，目前已经送到了icu。”苏文豪说道。
    “我的患者也确诊为体液免疫缺陷，即常见变异型免疫缺陷病，简称cvid。目前在病房内接受对症治疗和丙种免疫球蛋白治疗。”黄波说道。
    “因为患者并发有pcp型肺炎，所以需要随时观察与调整。如果影响到呼吸系统就需要随时插管，转送icu。”
    叮！奇怪的肺炎患者任务完成
    获得经验值200点，荣耀值+2点
    本次任务评级为完美级，获得经验值300点，荣耀值5点+3点
    刘半夏点了点头，“今天之所以把你们都给叫过来，就是因为今天的接诊情况，多少有一些代表性。”
    “也接诊了一些急救创伤患者，但是他们的问题都不是很大。该清创清创、该上台上台，都没有生命危险。”
    “反倒是这两位患者，一位是急救送诊，一位是主动就诊，他们俩的情况很严重、很棘手，甚至于都可以说很危险。”
    “在这里呢，也得给苏文豪和黄波提出口头表扬。精神上意思一下得了，物质上晚饭自己加个餐庆祝一下也中。”
    实习生和规培医生们都乐了起来，不过这也是很难得了。来了这么久，还是第一次看到刘半夏这么直接的表扬人呢。
    换成往常？点个头意思一下也就完事了，哪里有那么多乱七八糟的事情啊。
    “刚刚说了，这两位患者具有一定的代表性。并不是说他们的病症，一个已经过了高发期，还感染上了乙型脑炎。另一个更不用说了，还是个罕见病。”刘半夏又接着说道。
    “其实这两个病例，抛开他们病症的本身来看的话，也确实是有一定代表性的。有没有哪位小伙伴猜一猜，我接下来要说啥？”
    “刘老师，是接诊流程的规范化吗？”崔佳问道。
    “你就不能自信点？把那个‘吗’去掉。”刘半夏笑着点了点头。
    “要说的就是这个，因为这两个病例都是有典型意义的。那么你们再猜一猜，苏文豪的那位患者典型在哪里？为啥就值得我把他给拿出来讲。”
    “刘老师，我觉得是应该考虑到诊断过程中的仪器检查。”张鹏飞说道。
    “整个接诊过程中我都有参与，苏医生在接诊的时候就考虑患者可能是脑炎。不过因为没有头疼的明确指征，所以没有做脑ct和腰穿。”
    “在发现患者的病症有了新的表现之后，直接做腰穿进行确诊。就是说我们都需要按照正确的流程，按照相应的标准进行诊断检查。”
    刘半夏再次点头，“这确实是一个方面。因为医患关系比较复杂，我们的无创检查还好一些，有创检查必须得慎重才行。”
    “更进一步来讲，除了一些常规仪器检查之外，其余的检查都需要有明确指征。单单是咱们觉得不行，还得让患者或是家属理解。还有没有人想针对这位患者的情况做一个补充？”
    小会议室里沉默下来，因为他们实在想不出来究竟还应该补充啥。有经验的就觉得，这个没准就是刘半夏挖的新坑，等着大家伙往下跳呢。
    “刘依清，你来说一说。”刘半夏开始点名了。
    “还需要注意的方面有很多啊。”刘依清说的很坦然。
    “孩子的父亲情绪激动，需要维护好。再有的就是乙型脑炎也是传染病，需要格外关注，最起码要尽最大努力探寻感染源。”
    “这位患者应该就是蚊子传播的，虽然现在已经不是流行季，但是现在天气暖和，蚊子也不少。患者还有过蚊虫叮咬史，应该还是蛮靠谱的。”
    “不错、不错，刘依清你晚上的时候可以给自己加个鸡腿，奖励一下。”刘半夏笑着说道。
    “谢谢刘老师，一会找您要饭卡。”刘依清也笑眯眯的来了一句。
    “噗哧”
    边上的李浩没有忍住，这还是第一次发现刘依清的反应竟然这么快，都想到了这个招。
    别的人也是有些想笑不敢笑的样子，毕竟这个事要是许一诺干的还是可以理解的。但是这是刘依清啊，可没有许一诺那么调皮。
    刘半夏无奈的看了她一眼，在口袋里掏了掏，直接把饭卡给滑了过去。
    “一失足成千古恨啊，一个鸡腿就被敲诈没了。”刘半夏感慨了一句。
    “再说这位患者，其实刚刚刘依清说的这些才是重点。就是关于可能存在潜在传染威胁的患者，我们该如何应对。”
    “院里有相关的规章制度，但是我觉得你们认真看的比较少，还不如把你们叫到一起，大家伙一起来探讨一下。”
    “高热患者，往往也都伴随着剧烈的感染。这些感染中有些仅仅是在本体发挥作用，有些就具有传染性。”
    “尤其是一些病毒性感染，有些是通过血液传播，有些是通过分泌物传播，有些则是在空气中传播。”
    “所以在接诊的时候，我们必须要做好相关防护工作，最大限度保护好自己。因为你不知道你正在接诊的患者，他们到底是什么情况。”
    “如果接诊的患者有些病症表现有传染病趋势，那么就要当机立断进行处理。可不是说你直接把整个急救中心都隔离起来，那样操持的就太大了，有限隔离就好。”
    “给周围的医护人员做一个提醒，要是做过仪器检查也及时沟通，做好消毒处理。咱们急救中心可接诊过好几例传染病患者呢，印象最深的就是一位外国麻疹患者。”
    “当时是王超接诊的，闹出来的动静还不小。好在最后顺利解决掉了，毕竟牵扯到了外国友人吗。”
    “会说这个情况很重要，就是要尽可能避免院内感染。如果院内感染暴发的话，很多小的情况都会变成大的症状。”
    “这是我们在以后的接诊过程中，尤其需要注意的一个情况。再说一遍啊，高热、急腹痛、胸背痛的患者，都需要引起格外的关注。”
    “下一个话题，黄波接诊的这位患者，他又有什么样的代表性呢？哪位小伙伴踊跃一下。我知道也有人跟着他一起玩来着，得努力啊。”
    “刘老师，是首诊合理怀疑的重要性吗？”陈冬梅问道。
    “如果黄医生没有在第一时间做了pcp型肺炎的判断，很可能会耽误了接下来的诊断，浪费更多的时间。”
    刘半夏点了点头，“你阐述的这个问题也差不离，确实是有这方面的考量。但是你还是没有做到剥开现象看本质，这位病例的本质就是复合病症患者的诊断。”
    “我们接诊的很多患者，他们入院后的病症表现，未必是同一种病症。拿这位患者来讲，表现出来的主要病症是pcp型肺炎，这个病症很危险。”
    “但是它的危险程度还不如能够导致患者获得这种病症的基础病症更危险，这是一个特殊的例子，而很多患者还会有很多不同的复合病症。”
    “所以我们在接诊的第一个环节就是询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病的基础病史。有些人在就诊的时候，身上可能有两种、三种甚至是更多的复合病症。”
    “这些病症会有相互影响的可能，会干扰我们的判断。我们能够做的就是要有足够的耐心，将这些病症理清。”
    “现如今交通很方便，人员流动很广泛。很多原本的地域性疾病，也可能在全国各地爆发。你们翻一翻咱们急救中心的病历也能看出来，我们已经接诊了很多例这样的患者。”
    “这类的患者在诊断的过程中难度很大，别说是咱们了，即便是一些很有经验的老医生，也会被表面上的一些症状给蒙混过去。”
    “再说今天这位患者，有过腹泻病史。而不管是pcp型肺炎还是cvid都会造成患者腹泻，所以就有了很大的迷惑性。”
    “归根结底一句话，接诊的过程中一定要细心。要将所有的病症表现通盘考虑，还要有能力将一些病症表现分类。”
    “考验的就是我们对各种病症的了解程度，又不能完全按照书本上讲的那些来。因为很多患者会有一些特异性的表现，让病症跟我们捉迷藏。”
    “好了，今天的总结会到此结束。就算是你们还有不明白的也这么地了，问许一诺他们去，我得回家看媳妇喽。”
    说完之后，刘半夏溜达的就往外走。确实耽误了一些回家看媳妇的时间，得抓紧。
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