强化医生 - 1039 跟刘老师学习费脑子

    “医生，那边的医生说可能是胰腺有问题，是癌症吗？”
    看到刘半夏他们这一帮人过来，患者的妻子脸色一下子就变了。
    “您先别着急，他们都是学生，目前是跟着学习的，接诊医生还是许医生。”刘半夏说道。
    “目前只是出来了ct的结果，我们可以先从电脑上调阅一下。要想确诊，还需要看看血检的检查结果。”
    刘半夏的话，多少让患者的妻子松了一口气。只要不是癌就行，是癌就代表着要花好多钱，还不一定能救过来。
    “打了止疼针以后舒服一些了吧？最近饮食上有些变化？”刘半夏又看向了躺在床上的患者。
    “也没有什么变化啊，我也不怎么喝酒。”患者说道。
    “以前有过这样类似的疼痛吗？”刘半夏又接着问道。
    患者摇了摇头，“都没有过，就这两天，开始的时候有些疼，没太注意。就今天是真的太疼了，还吐，胆汁都吐出来了。”
    刘半夏点了点头，“再等一会儿，等血检结果出来咱们就能够有一个判断了。”
    “刘主任，这是这位患者的血检报告。”这时候护士周倩走了过来。
    “给许医生吧，她是主诊医生。”刘半夏点了点头。
    许一诺结果检查报告后仔细看了一下，眉头微微皱了皱，“血检结果基本正常，白细胞指数未见明显增高。血清淀粉酶、脂肪酶都没有明显升高。”
    “医生，这是不是就没什么事情啊？”患者的妻子问道。
    “许一诺回答。”刘半夏说道。
    “从ct的影像上来判断，胆囊、胆管都没有明显的问题，胰腺有水肿、周围有渗出，而且腹痛剧烈、呕吐剧烈，依此来判断，为重症急性胰腺炎。”许一诺赶忙说道。
    “医生，是炎症就好办了吧？输液消炎就行了吧？”躺着的患者问道。
    “这个啊，咱们还得慢慢来。”刘半夏说道。
    “崔佳，给患者普及一下关于胰腺炎的获得病因，也许患者能够找到一些情况，对以后的生活也会有帮助。”
    “大多都是由胆道系统疾病，胆管炎症、结石等病症引发。而还有一种情况就是酗酒或暴饮暴食，使胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰腺泡破裂发病。”崔佳赶忙说道。
    “还有的情况就是一些感染、高血脂症造成的脂肪栓塞、手术或是创伤后引发的并发症，造成的胰腺炎。”
    “怎么样，有没有能对上号的？”刘半夏问向了患者。
    患者苦笑着摇了摇头，“真没有。”
    刘半夏点了点头，“病症的引发原因有很多，刚刚说的这些啊，以后你都多注意一下。既然已经确诊了，咱们就开始对症治疗。许一诺，下医嘱。”
    “不能吃东西了，需要禁食，然后还要插个鼻胃管，给胃肠减压，以免你再次发生呕吐。”许一诺说道。
    “还需要施他宁滴注，这是生长激素释放抑制激素，能够抑制胰腺外分泌和胰酶。还需要做一定程度的补水和调整电解质。”
    “再给一些抗生素吧，毕竟现在也是有炎症呢。差不多就是这些，他得住院了，办完了住院手续我直接给开药。”
    边上的实习生们有些纳闷了，明明重症胰腺炎是非常严重的病，为啥许医生没有讲清楚呢？反倒说得轻描淡写，就跟治感冒一样。
    而且患者虽然表现的很像急性胰腺炎，在ct上确实有影像指征。可是最关键的两个数值，血清淀粉酶和脂肪酶都没有升高啊。
    “好，医生，那我现在就办手续去。没带那么多钱，能治吧？”患者的妻子担忧的问道。
    “能治，药物上用不了太多的钱。刘主任，要不然您领着办一下？”许一诺说道。
    许一诺的话又给实习生们吓一跳，这是不是太无法无天了一些？竟然让大魔王当跑腿的，许一诺也得做个ct了，胆子上绝对挂油边了。
    “行，跟我来吧，正好交代一下怎么护理。”刘半夏看了许一诺一眼，点了点头。
    患者妻子赶忙跟着走了出来。
    “他的这个情况啊，要比我们刚刚描述的严重很多。虽然他紧紧是在重症急性胰腺炎的初期，我们也只能暂时在病房中观察。如果情况恶化，我们就得送icu。”刘半夏说道。
    “啊，医生，不就是炎症吗？”患者妻子的脸色一下子就变了。
    “对，就是炎症的问题，可是胰腺的炎症是非常严重的。而且现在仅仅是初发期，即便是给药控制了，随着病症的进展，还是会引发别的问题。”刘半夏说道。
    “即便是给予最充分的治疗，也是有一定死亡率的，是非常凶险的一种病。稍后进了病房，许医生也会给连上心电监护仪，如果听到了报警声，你就需要联系我们的医护人员。”
    患者的妻子已经被刘半夏给吓住了，她怎么也没有想到丈夫的病竟然还会有生命危险。还以为就像刚刚的医生说的那样，直接治疗，输液治个三两天就能好呢。
    “先去办手续吧，完事咱们也好尽快用药。”刘半夏又说了一句。
    患者的妻子点了点头，可是那个精神状态就比刚刚差了很多。
    到现在，实习生们就明白了，为什么刚刚在病床跟前没有直接交代清楚。是怕患者害怕，再承受不住。
    “看到了吧？许一诺是很狡猾的。”刘半夏说道。
    “刚刚她就算计了我，不想跟患者家属交代实际情况，让我来说。不过说就说了吧，以后你们接诊的时候也要注意。不能图一时口快，要根据现场的情况来判断。”
    “怎么样？这也算是一次完整的接诊了。接下来病症的发展就要看患者的运气，有什么不明白的地方吗？”
    “刘老师为什么在血清淀粉酶和脂肪酶都没有明显升高的情况下，也可以诊断为重症急性胰腺炎呢？”内科实习生陈珺问出了这一帮的心声。
    刘半夏点了点头，“血清淀粉酶和脂肪酶确实是一个比较重要的指标，那么我来问你一个问题，为什么会这么重要呢？”
    “因为如果胰腺有炎症，就代表着胰腺细胞有破坏，胰淀粉酶溢出胰腺外迅速吸收入血，由尿排出，所以血尿淀粉酶是诊断的一个重要指标。”陈珺说道。
    “脂肪酶的增高与淀粉酶的原因相同，都是因为胰腺细胞遭到了破坏。然后……，啊，我知道了，时间，是时间不对劲。”
    刘半夏乐了，“还成，从你刚刚的回答表现上来看，你平时在书本上的用功程度应该都已经超过了我。”
    “但是病症啊，都是有一个发展进程的。患者虽然前两天也有过腹痛，但是那时候还没有演变成现在这样的情况。”
    “患者采血还是在就诊的时候采取的，到现在应该也有两个多小时了。现在许一诺肯定也在安排采血，新的化验结果差不多就能够有血清淀粉酶的指数显示。”
    “至于说脂肪酶啊，还要根据患者的情况来判断。如果没有恶化，那么就晚一些采血看指标，可能是明天。”
    “所以说我们在诊断患者的时候，要根据现场的综合情况来做判断。而不是单单哪一项，毕竟血清淀粉酶和脂肪酶是重要指标，不是唯一指标。”
    “那么咱们再来拓展一下，如果某一位是患者肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、胆管炎、自身免疫系统疾病、药物影响、某些脏器功能不全的情况呢？”
    “谢谢刘老师。”陈珺赶忙说道。
    自己太认死理了，这两个酶同时升高的情况确实还有很多。诊断一个病情的时候，就需要结合患者表现的症状来统一考量才行。
    刘老师刚刚都没有仔细的想，就把其余可能的情况都给罗列出来了，真的是太厉害了。
    “这样吧，既然你们也参与接诊了，就给你们一些奖励。”刘半夏又开口了。
    “你们可以自己安排一下，把时间错开，到病房里去观察患者的相关指标。追加一问，既然患者这么凶险为什么不直接给送去icu？”
    “给患者省钱。”这次开口的是崔佳。
    “嗯，小崔同志蛮有搞头嘛，不错。就是这样，icu是我们的底线，我们得守住。”刘半夏挥了一下拳头。
    “知识是越学越多，别让它们成为自己的负担。该使唤它们就使唤一下，用不上的也先放在一边去。”
    说完之后，刘半夏就回到了服务台这边，剩下的就需要他们慢慢的消化和考虑了。
    “哎……，要是每一个病例都能够有刘老师这么生动的诊断过程得多好啊。”张鹏飞感慨了一句。
    “可是也很累啊，必须得认真听每一个字，不能溜号，一溜号就不定错过了啥。”崔佳苦笑着说道。
    “因为刘老师教的不仅仅是诊断单一某一种病，而是涵盖了整个接诊过程中都可能会遇到的问题，还会对病症横向展开。”
    这一帮深有同感的点了点头，跟刘老师学习看似很轻松，其实是蛮累的，有些费脑子啊。
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