强化医生 - 1115 忘了检查什么？

    第二天一早，刘半夏在乔乔这边混完了早饭之后，直接将人召集起来，得来个大规模教学会诊。
    小柔的表现还是很不错的，在医院里住了一宿也没有任何不适的地方，反倒还很精神。早晨吃完饭之后，都主动帮忙洗餐具。
    这样的活在她的家里边可是不会干的，不是不想干，而是没有那个机会。
    “你们平时跟着石医生、魏医生、许医生、王医生巡房的机会比较多，因为我比较懒，现在的工作还有些忙，所以平时参与的不多。”刘半夏说道。
    “这位患者的情况有些复杂，昨天入院就诊，基础情况你们已经知道了。等一会儿进病房之后，就看许一诺是如何操作的。”
    “现在你们虽然是实习生和规培医生，等再过不久你们也都将走上管床医生的岗位。这不仅仅是我们这些人图省心才让你们代管，在接触病例的时候，你们也能够掌握一些技巧。”
    说完之后，刘半夏冲着许一诺点了点头。
    许一诺也调整了一下表情，领着这么一帮走进了病房内。
    “医生，然然的病没有见好，还是咳血呢。”看到他们进来，患者的母亲赶忙跑了过来。
    “您先别着急，我们刘主任和许医生都在，这次就是过来会诊的。”许一诺安慰了一句。
    “患者33岁，昨日咳血、乏力就诊。ct显示双肺多发片状磨玻璃影，双下肺为主。血常规结果白细胞指数稍高，血红蛋白计数89。便检未见潜血。”
    “肿瘤标志物筛查、妇科b超、抗酸杆菌检查、pdd实验、支气管镜检查相关检查显示为阴性，培养结果目前没有报阳。”
    “昨日给予抗生素和止血药进行对症治疗，咳血症状未见好转。早晨再次采血，最新的检查结果还没有出来。”
    “医生，我这真的不是肺癌和肺结核？”躺在床上的患者问道。
    今天就比昨天的精神头差很多，不过可能也是因为姑娘都是爱美的吧，即便是现在这个样子，也是化了淡妆的。
    但是那股病态的面貌，可不是妆容就能够掩盖的住的。
    “昨天我们的相关检查已经可以把这两项给排除了，目前我们主要是无法把你的这些症状给关联或是区分开。”许一诺说道。
    “我再重新给你查个体吧，看看是否有淋巴结或是甲状腺肿大的情况。目前用药没有效果，也证明你的病症仍在发展中，可能会显露出更多的症状来。”
    患者点了点头。
    许一诺拉上了帘子，女医生们就跟了进去，男医生还是得回避一下。
    “查体结果显示，未见甲状腺和淋巴结肿大，体温38度。”许一诺说道。
    听着她的话，刘半夏皱了皱眉，这也算是新症状了。
    昨天还是正常结果，用了药之后体温反倒升高了一些。差不多病症的进展又到了一个新的程度，得抓紧了。
    现在虽然是低热，搞不好随着病症发展迅猛之后就会变成高热。
    “刘老师、许老师，今天还用药吗？”拉开帘子后许一诺问道。
    “先暂停抗生素，只给止血药，体温每半小时测量一次。”许辉说道。
    “医生，能不能给我开个西瓜霜。上火了，早晨睡醒发现嘴里有了溃疡。”患者开口了。
    “你张开嘴让我查看一下。”许一诺赶忙说道。
    患者张开了嘴巴。
    “患者左下侧磨牙出有两处溃疡，芝麻粒大小，右下侧犬齿附近有一处米粒大小的溃疡。”查看完毕后许一诺说道。
    “记录好，我们讨论过后在给医嘱用药，先别吃饭。”许辉说道。
    关于患者的病症还得继续讨论，但是不能当着患者的面来讨论，那样会让患者的负担加重。
    这次的巡房实际上就是让学生们对患者有一个更加直观和清晰度印象，方便接下来的会诊教学。
    要是往常巡房，大多都是那些病症明确的。你可以给学生们提问，然后直接下医嘱。
    “同志们，问题很严峻啊。这是许一诺登记的患者信息，还有一些表述症状和相关检查。”来到了会议室后刘半夏说道。
    “虽然这次的会诊讨论是我在主持，但是负责医生是许老师。我就是客串一个主持人的角色，大家可以踊跃发言。”
    “也可以明确的告诉你们，对于这位患者我和许医生目前也是一脑门子的浆糊。病症表现很模糊，接下来的诊断方向都不好去判断。”
    许辉无奈的看了他一眼，说得那么实在干啥。
    只不过这些实习生和规培医生们的脸上却没有任何轻松的表情，这样的会诊考核才是最难的。
    未必需要你帮忙把这位患者的病症给诊断出来，而是要判断你在接诊过程中的大致思路。
    上级医师搞不清楚的事情下级医师给解决了，这样的情况有，但是并不是很多，甚至于都可以说是很罕见的。
    谁都想表现一下啊，但是搞不好就会搞砸了，到时候可就非常美丽了。
    “不够踊跃啊，崔佳。”刘半夏开始点名了。
    “那我就谈一下我的个人观点吧。”崔佳说道。
    “从最新的结果来看，肺炎的成因仍旧是个谜。咳血和贫血，目前也无法有效联系起来。虽然给了止血药，但是患者的病症情况也需要在两三天以后才会有效果。”
    “口腔溃疡可以归纳为疑似关联症状，低烧可以确定为新症状。我们是不是可以从血液疾病方面去考虑啊？”
    “这是一个不错的思路，目前困扰我跟许老师的就是这一点。”刘半夏点了点头。
    “患者的症状之间看似有一定的关联性，但是这些关联性又太弱。理论上是存在因果关系的，但是病症表现上却没有明确指征。”
    “昨天我媳妇还说了呢，你们医生整不明白的病就是在瞎蒙，不是这个就是那个，要不然就是别个。”
    “我觉得也没有说差，但是我们虽然可以瞎蒙，却需要在最短的时间内给蒙出来，要不然可能会耽误到患者的治疗。”
    “多好的表现机会啊，你们应该努力表现才对。其实在会诊之前我跟许医生偷摸研究了一下，我们觉得还有一个方向是可查的。”
    会议室里的这些人有些傻眼了，啥意思，有方向了？
    这一下他们的大脑就开始加速运转了，如果自己考虑的方向能够跟这两位的思路契合的话，应该是有一个好的表现。
    “刘老师，肺炎会不会是患者目前这些症状的主导因素呢？而患者的贫血仅仅是偶发症状？”内科实习生陈珺问道。
    “这也是一个方向，但是你得给我理由。你得让大家伙同意你的观点，跟你站队，拉成你的团伙。”刘半夏说道。
    “嗯……，我考虑的主要原因是目前患者虽然有贫血症状，但是出于临界点上。”陈珺说道。
    “今天看过患者之后，我发现患者的身材控制得很好，我觉得贫血的原因可能是因为营养摄取方面的原因。”
    “口腔溃疡呢，则是因为咳血和目前病因不明的情况导致精神压力过大，再加上营养摄取的原因造成的。”
    “而低热表现，恰恰是肺炎加重的一个可能。我们虽然用了抗生素，但是我们用的是广谱抗生素，导致患者肺炎的抗生素可能是耐药性很强的。”
    “那么要是你负责这位患者的话，你考虑如何用药呢？”刘半夏问道。
    “我觉得目前还是应该对症治疗，等待培养结果。”陈珺说道。
    “思路清晰，不管这位患者是不是这个情况，你的表现都很不错。”刘半夏说道。
    “现在已经有了两种观点了，血液病造成的现在这些情况，肺炎为主，其余症状是跟着凑热闹的。”
    “还有没有人有第三种看法？观点越多越好啊，我们就能多一个思路。这些思路激烈的碰撞之后，没准就能帮我们理清准确的思路啊。”
    虽然他这么说了，现场的反应也不是很激烈。
    “目前的讨论来讲，我们还是有了一定的结果的。但是我们考虑一下，我们针对目前的结果，是不是还是只有等？就不能主动出击吗？”刘半夏又开口了。
    陈珺皱了皱眉，听刘老师话里的意思，好像自己说的并不是跟他和许老师讨论的方向一样。
    主动出击啊，主动出击就代表着继续给患者做检查，可是还要做什么检查呢？
    这不仅仅是他所考虑的问题，也是所有人都在考虑的问道。
    结合患者目前的情况来讲，不是那么好判断。但是刘老师的套路多，他带着大家会诊的时候就必须要开动大脑啊。
    “你们应该也有预感了，好像我们在整个接诊过程中缺了点啥。或者确切的说，少检查了啥。”刘半夏又笑眯眯的来了一句。
    “给你们十分钟的讨论时间，然后我和徐医生来听结果。其实我们俩也是在蒙呢，能不能蒙对现在也不清楚。”
    听到他的话，实习生们都有一些小忧愁了。
    果然啊，刘老师是有了方向的。
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