强化医生 - 1144 选择，时刻都在发生

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    “你的事情怎么样了？听说昨天闹得动静挺大？”黄颖问道。
    “目前还在等结果，等上级部门的结果，也在等那位患者的测试结果。”刘半夏说道。
    “反正我是不管了，啥结果我都接受就完了。昨天多少还有一些小情绪，今天就没什么事了。要是再遇到的话，还是会那么选择。”
    “我们创伤急救，很多患者需要面临的就是出血的问题。有些患者伤势比较重，都需要在抢救室做手术止血呢。”
    “现在也差不多该做测试了吧？你不上去打听打听？”黄颖笑着问道。
    “咋说呢，其实还真想上去，还担心遇到患者家属后尴尬。”刘半夏说道。
    “还是有一点点的闹心吧，等个结果就完了。现在连明天上台患者的资料都看不进去呢，好在都不是很复杂。”
    “刘主任，一会儿会送来一位车祸患者，伤势很严重。他的电动三轮已经变形，刚刚在急救车上发生过一次休克。”这时候齐文涛喊了一嗓子。
    “ok，黄波跟我接诊，准备血袋。”刘半夏应了一句。
    也算是有丰富接诊经验，这位患者差不多出血就很多，已经造成了失血性休克。
    一次性手术衣穿好，直接等候在大厅这里。
    “25岁男性，血压80/50，心率130，体温39度。胸腹部大面积挫伤、撕裂伤，急救车上休克，补血补液。”推着患者下来的急救员说道。
    “抢救一室，移床后直接拍x光、拉心电图、快速血检、腹部超声，快速补血补液。”刘半夏赶忙说道。
    “患者在休克前有没有说过他有得什么病？还有没有透露别的信息？体温有些过于高了。”
    “没有，当时的状态就不怎么要，刚补血补液就休克了。”急救员说道。
    “来，一二三，移床，开始检查。”刘半夏喊了一嗓子。
    所有人都行动起来，别看有些事情刘半夏没有吩咐。也接诊过这么多的急救患者，一些常规操作都是驾轻就熟。
    “ok，让开位置，拍胸腹x光。”刘半夏说道。
    看着屏幕上显示的情况，刘半夏皱了皱眉。
    “腹部情况不怎么好啊，胸腔倒是没什么事情。心电图怎么样？”刘半夏问道。
    “有房室传导阻滞迹象，心率一直在高位上。”黄波赶忙说道。
    “时间紧张，来不及带患者做ct了，赶紧做个心动超声，喊心外，通知手术室准备。”刘半夏说道。
    说完之后他又开始给患者听诊心脏。
    刚刚时间很紧迫，患者腹部腾隆、腹壁坚硬，证明腹腔内的出血很严重，x光影像上也支持这一点。
    但是现在患者有高热、心电图也不正常，他还需要判断患者的心脏是不是也有问题。
    这就是冲突，他只能选择做一个。
    虽然时间紧张，仅仅是简单的听了一下，刘半夏的眉头也紧皱起来。
    心音粗糙响亮，有问题啊。
    “刘老师，准备好了。”黄波说道。
    刘半夏拿下听诊器，仔细观察起屏幕上的影像。
    “这里，二尖瓣上有赘生物，心内膜炎。通知化验室再做血培养，加急。”看了一会儿后刘半夏指着屏幕说道。
    “心内膜炎？做二尖瓣置换？”
    他的话音刚落，陈学海的声音就传了进来。
    “麻烦了，车祸患者，看外衣是快递公司员工。目前家属还没联系上，腹部大量出血，怀疑脾脏破裂。”刘半夏说道。
    “尽可能联系家属吧，哎……，愁人了。”陈学海的眉头也紧皱起来。
    “先上台吧，准备还得一会儿呢，希望能联系上。要是联系不上用生物的还是机械的？”刘半夏问道。
    “如果联系不上家属，就只能是国产机械瓣。关键是需要使用抗凝药物，到时候可能会影响到你那边的预后。”
    “那也没别的办法了，总归还有得救，到时候我先处理腹腔吧，这样还能够多争取一些时间，也能够让腹腔内的出血情况得到控制。”
    “好，这就上台吧。”陈学海点了点头。
    这位患者的情况，最理想的就是联系到他的家属，争取拿到患者的授权或者说是意见。
    因为这次抢救需要花费的费用可不少，还不知道交通事故更他有多少责任呢。二尖瓣置换的费用，也不能跟交通肇事算到一起去。
    “刚刚我也看了心动超声的图像，赘生物都那么大了，他肯定在往常就有很明显的症状啊。”刷手的时候陈学海说道。
    “肯定是为了工作呗，我估计啊，这次的交通事故可能都是因为他心内膜炎引起的。”刘半夏说道。
    “哎……，也是真不容易。”陈学海也跟着叹了口气。
    心内膜炎最显著的症状就是高热，而且发病缓慢，小伙子的发热时间肯定不短。差不多就是当成了感冒来治，没有太重视。
    “刘老师、陈老师，患者家属的电话打通了。”这时候李天洋拿着电话跑了过来。
    “万幸啊，我这边情况还不清楚，你去跟着沟通吧。”刘半夏说道。
    陈学海点了点头，心中也跟着轻松了很多。
    这台手术真的不是那么好做，不仅仅有很多的选择，也牵扯到大笔的费用。
    生物瓣膜和人工瓣膜各有优缺点，理论上是年龄低于五十岁推荐使用机械瓣膜，但是以后就需要长期服用抗凝药物。
    所以有些患者也会选择生物瓣膜，唯一的缺点就是瓣膜寿命的问题，但是对于患者置换后的生活质量有好处。
    “刘主任，今天这台又是大活啊，血检结果刚刚送过来。”麻醉医生徐杰说道。
    “可不是嘛，不过我判断腹腔内应该就是脾脏的问题。外边的伤看起来很厉害，不过问题都不大。黄波，一会儿你来主刀，我一助。”刘半夏说道。
    “好的。”
    黄波应了医生，脸上的表情也变得紧张起来。
    预判是一回事，患者实际的情况就是另一回事了。这位患者的情况还这么危急，对于他来讲也是一个考验。
    “不要慌，作为我们急救手术的第一要素就是止血。”刘半夏说道。
    “哪怕没来得及做ct，也做了腹部超声。我感觉其余脏器的问题不大，开腹后咱们快速抽吸、寻找出血点就好。”
    正在穿衣服、戴手套的黄波点了点头，其实还是有些紧张。
    刘半夏往外边看了一眼，陈学海还没有进来，看样子还在跟患者的家属沟通呢。
    “刘老师，我准备好了。”站到了主刀位置上后黄波说道。
    刘半夏点了点头。
    随着腹部划开，涌出来的鲜血也不少。不过黄波也是见识多了这样的场面，倒是没有发怵。
    捞血块、抽吸，这些活做起来也蛮顺利。
    其实在捞血块的时候，刘半夏就已经看到了一块碎裂的脾脏。只不过他没有给黄波提醒，不管他看没看到的，都不影响接下来的操作。
    “探查可见，脾脏碎裂，可行脾脏切除术。”黄波说道。
    说完之后他还有了一个停顿，习惯性的要等刘半夏来操作。
    “别看了，今天你主刀啊，我一助。”刘半夏笑着说道。
    “哎呀，我还给搞忘了。”黄波赶忙说道。
    “刘老师，这位患者基本上就没什么问题了吧？我看现在经过快速补血之后，血压也抬上来了，而且没有其余的出血点。”
    “这个事可说不好，看血培养多久报阳呗。心内膜炎啊，这可是相当危险的。”刘半夏说道。
    “刘老师，您就根据他心电图的表现和高热判断出来的吗？”黄波问道。
    “那时候就是一个猜想，也是咱们运气好。如果他仅仅是心内膜炎初期，真的可能会被咱们给忽略掉。”刘半夏说道。
    “反正高热这个病症，必须要引起我们的警惕就对了。但凡高热，基本上就没有轻松的病症，差不多都是重症感染。”
    “刘老师，我刚刚也听了您跟陈老师商量，如果没有联系上家属，也给做瓣膜置换吗？”黄波又接着问道。
    “得做啊，要不然咱们的抢救就不成功了。”刘半夏说道。
    “他瓣膜上的赘生物已经很大了，感染很严重。咱们要是先不管，恐怕患者的腹部手术还没恢复就已经走了。”
    “其实现在都不好说还得看报阳快不快，快的话预后就好。还不知道他这个心内膜炎怎么引起的呢，也会还得好好检查一下。”
    “刚刚我们做准备的时候看到他的扁桃体有些化脓迹象，会不会是这个原因啊？”徐杰问道。
    “这还真差不多，反正心内膜炎的获得途径还是蛮多的。”刘半夏说道。
    “黄波做得也很不错啊，陈主任也回来了，稍后咱们接着胸腔镜还是开胸？”徐杰问道。
    “胸腔镜，机械瓣膜。”陈学海说道。
    “刚刚我都有些着急了，很怕联系不上家属。好在距离市区也不远，三个多小时能够赶到咱们这里来。”
    “我今天又冒了一把险，把做ct的时间让给了心动超声。”刘半夏说道。
    “那就对了，要不然才危险呢。”陈学海说道。
    有时候就是这样，接诊后就要面临选择，这是时刻都可能发生的事情。
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