强化医生 - 1158 指征不明确

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    “刘老师，您刚刚咋啥都跟他说了啊。要是真的确诊了亨廷顿舞蹈症，接下来他可怎么活啊？”
    给患者做核磁扫描的时候，许一诺有些担忧的问道。
    “有些时候，我们需要隐瞒患者病情，这是为了他能够有一个轻松的心情，获得一个更好的预后。”刘半夏面色平静的说道。
    “但是有些时候，我们能够给患者的就是一点点的希望。在这份希望的支撑下，他就会变得很坚强。”
    “孤儿寡母的生活，相会之间的感情维系就是他们精神的寄托。老娘惦记儿子，儿子惦记老娘，抓住这一点，别的困难啊，也就不是困难了。”
    “刘主任，你判断这位患者可能是亨廷顿舞蹈症？”放射科的医师吴波问道。
    “现在还有些说不好，初诊是威尔森氏症，不过ct没有扫出来，所以就有了亨廷顿舞蹈症的倾向。”刘半夏说道。
    “考虑到患者的经济承受能力，就没有给开基因检测。一会儿还得劳烦你帮忙给多看看，我们只能看皮毛，你才是真行家。”
    “这还真不好说，如果是早期威尔森氏症，还真未必能扫出来。”吴波皱眉说道。
    “一会看看扫描的图像吧，即便是有信号的话也需要仔细斟辨，图像和信号未必会很明显。”
    这个事情他也需要认真对待了，并不是那么好诊断。主要还是因为是在病症初期，基因检测才是王道啊。
    “好了，图像出来了，你们也仔细看看吧。”又等了一会儿后吴波说道。
    刘半夏也在仔细观察着屏幕上扫描出来的相关信息，只不过他在这方面他的知识储备还是要差好多。
    “还真不好捕捉啊。你们看，尾状核在t2加权像显示的是高低混杂信号。备不住还真的可能是威尔森氏病，脑沟和脑室倒是没有什么变化。”吴波指着屏幕说道。
    “那就能确诊了吗？”许一诺赶忙问道。
    “这个只能作为一个倾向性判断吧？”刘半夏也皱着眉头问了一句。
    吴波点了点头，“从图像上看只能给予这样的猜测，接下来还是需要你们做更进一步的检查。”
    “刘老师，更进一步的检查就是肝脏活检了吧？”许一诺问道。
    “哎……，这个愁人啊。”刘半夏叹了口气。
    肝脏活检是有创检查，而且价格也不便宜，相当于一个小手术了嘛。要是做肝脏活检，还不如直接做基因测试来得省心呢。
    “你打算怎么做？”吴波好奇的问道。
    “正在琢磨呢，我都在想是不是就直接给螯合剂。”刘半夏苦笑着说道。
    这个决定不好做，同样是面临着选择。
    刚刚患者的态度其实就是若有若无的在抗拒检查，不想多浪费钱。
    现在就是两条路，要么给患者做基因测试或者是肝脏活检，要么就是给患者诊断为威尔森氏症进行对症治疗。
    指征不是很明确，相关用药也会对患者的身体造成一定程度的损伤。
    “医生，没看出来？”等患者穿好衣服出来后问道。
    “虽然有一些信号显示是威尔森氏症，但是并不是很明显。”刘半夏说道。
    “所以针对你现在的这个情况，还没有办法直接给下诊断。这就又回到了最开头，基因检测是相对而言费用最低、侵害最小的检查手段了。”
    “用不着，浪费那个钱干啥？我都不知道还能赚多久的钱，一分都不能浪费。”患者说得很果断。
    边上的许一诺张了张嘴，想要说话却被刘半夏用眼神给制止了。
    “我也是在琢磨这个情况，所以我打算做一个折中的法子。”刘半夏说道。
    “我就先当成威尔森氏病来治疗，服用螯合剂青梅胺，将体内的铜代谢出去。然后再服用苯海索，针对你的肌张力障碍进行调整。”
    “这两种药物的价格都不贵，只不过服用这两种药物的时候，需要对你的身体指标进行监控，因为这俩药虽然治病，但是都可能会有副作用发生。”
    “青梅胺就是青霉素的副产品，所以需要给你做试敏。服用这个药物往往都会有消化系统的副作用，比如说恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等等。”
    “苯海索呢，会有心动过速、口干、便秘、尿潴留等一系列抗胆碱反应，也需要你随时注意。”
    “但是用药之后，我们就可以检测你体内的铜蛋白含量，如果能够恢复正常，你的肝硬化也能有所改善。”
    “那就这么定了，早说不就完了，连这个核磁都不用做，浪费钱。”患者笑着说道。
    “你也别介意啊，现在我一分钱都得掰成两半花。我也知道你们都是为我好，可是我真得省钱过日子。”
    “不能这么悲观，如果真的是威尔森氏症的话，只要你坚持服药、定期检查，对生命的影响不大。”刘半夏笑着说道。
    “而且我个人现在也非常倾向于是威尔森氏症，要不然也不会这么大胆的给你用药。不过今天晚上就在医院留观吧，第一次服药后我们得多注意一些。”
    患者有些犹豫了，“那样的话，是不是又得花不少钱？不就跟住院一样了吗？”
    “留观跟住院不一样，这个事就这么定了，我是医生我说了算。”刘半夏说道。
    “回去该怎么跟你母亲说，这就是你的事了，我们不跟着掺合。我现在就安排人给你做试敏，然后再让他们告诉你以后什么东西就不能吃了，必须得忌口。”
    “啊？还得忌口？”患者愣了一下。
    “当然啊，要不然我们这边努力的往外排，您老人家努力的往嘴里塞，吃多少要都白瞎啊。”刘半夏笑着说道。
    “比如说小米、荞麦面、豆类、贝类、虾蟹类，动物的肝脏和血，干菜啥的，这就都不能吃了。”
    “倒是可以吃一些大米、白面、新鲜蔬菜，对了，新鲜蔬菜里的茄子、菠菜、南瓜也是不能吃的。”
    “算了，一会我给你列个表吧，你就算是馋得想撞墙也不能吃。酒是必须要戒掉的，一滴都不准喝。”
    患者苦笑着点了点头，“肉能吃吗？”
    “这个能吃，猪鸡鸭鹅肉都没什么问题。尽可能少接触铜制品，包括用铜锅煮饭啥的，以后就对铜敬而远之。”刘半夏说道。
    “服用一段时间之后，就能够有明显改善。元旦之前吧，你再过来复查一下，会根据你身体里的微量元素指标，我们对用药做出调整。”
    “到时候别心疼钱，以为反正也是吃药了，就在家闷头吃。那是要出大事的，多了不行，少了也不行。”
    患者有些不好意思的点了点头，“刚刚我还真这么合计来的，都被你给看出来了。”
    边上的许一诺更好奇了，现在的患者谈笑风生，好像真的没有被病症给影响到。
    这就跟进核磁室之前是两个完全不同的状态，真的很神奇。
    “医生，我初中都没念完，没什么文化啊。”
    当护士给患者做青梅胺试敏的时候，患者又开口了。
    “但是我谢谢你，一直都在为我着想。我也偷摸在网上搜了一下你，挺厉害的。病的事情，就别跟我老娘说了，小病她也会跟着担心。”
    刘半夏点了点头，“这个情况你自己来把握就行了。我们只会告诉她你体内的微量元素有些不均衡，能调整。”
    “谢谢，太感谢了。”患者认真的说道。
    “等一会看结果吧，你老娘也过来了，看你自己的本事啥样。”刘半夏说了一句就领着许一诺溜达到了边上去。
    “就当威尔森氏症了？”许辉凑了过来。
    “也只能这样了，其余的检查都很费钱。都不想做复查，就在家里边吃药呢。”刘半夏苦笑着说道。
    “哎……，一分钱难倒英雄汉。不管这俩病是哪一个，都得折磨他一辈子啊。”许辉叹了口气。
    他虽然没有全程跟诊，可是对于这个患者现在也了解很多。
    还是听他母亲讲的，也是因为吃了没文化的亏，这些年的苦没少吃。最后固定在了司机这个职业上，也没有太多正经的活。
    没法跟着跑长途，得照顾老娘啊。这么大岁数了，哪能给老娘一个人扔家里边。
    辛苦付出，在前年买了一套小两室，虽然位置有些偏，好歹也是自己的房子。正打算研究娶一房媳妇呢，就出了这个状况。
    “回头看看吧，老邱的公司或是别人的公司有能适合他做的工作，就先给他调配一个，最起码得让生活和吃药的钱有个保证啊。”刘半夏说道。
    虽然不知道这位患者的实际情况，可是能从跟他们娘俩的对话中有一个大致判断。
    看着不远处的母子俩有说有笑的，刘半夏的心里边也很欣慰。
    就看患者的运气咋样了，后续检查肯定是不能配合做了。威尔森氏症多少还有一些指征，照着这个方向走应该没差。
    其实在诊断的过程中，也有很多类似的情况。也算是合理推测吧，怎么也都是为了患者好。
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