强化医生 - 1453 ERBD和PTCD

    “从现在的片子上看，患者的胆总管占位明显，不排除胆管癌的可能。”
    等患者到边上躺好后，苏文豪对着患者的妻子小声说了一句。
    听到他的话，患者妻子的脸色一下子就变了。
    这个病就算是她不了解，通过一个“癌”字也能知道咋回事啊。
    “不过你也先别着急，目前我们只是不排除这个可能，还需要做进一步的检查。”苏文豪又接着说道。
    “医生，那……，那还得怎么检查啊？”患者的妻子问道。
    “先别着急，我需要找这方面的专家过来会诊一下。”苏文豪说道。
    “行，医生，我们等你的消息。”患者的妻子赶忙说道。
    对于现在的她来讲，已经属于六神无主的状态了，她也需要时间来消化这个信息。
    “刘老师，您看接下来是不是要做一个核磁和标志物筛查？”苏文豪凑到了刘半夏的身边。
    “这个是应该考虑的，还能够想到别的吗？”刘半夏问道。
    “我再能想到的，就是需要给患者的胆汁引流，这样能够缓解患者的症状。”苏文豪说道。
    “行，先做个磁共振胆胰管成像吧。关于引流的事情，先别跟患者家属探讨具体的术式，等磁共振结果出来再说。”刘半夏想了一下说道。
    “好的。”
    苏文豪应了一声，赶忙去通知患者家属。
    刘半夏则是凑到了电脑的跟前，仔细的观察起患者的ct片子。
    哪怕他不是影像科的医生，这个占位也确实很明显。
    “刘老师，您觉得可能性大吗？”这时候苏文豪也赶了回来。
    “我觉得可能性还是蛮大的，患者的状态怎么样？”刘半夏问道。
    “不是很好，可能他也猜到了一些。刚刚我是不是不应该把患者支开，而是应该找个别的机会跟患者的家属沟通啊？”苏文豪问道。
    “你刚刚做得已经很不错了，没有直接跟患者说可能是胆管癌，这就真的很不错。”刘半夏说道。
    “对于很多患者而言，他们在听到自己可能罹患绝症的时候，精神世界会轰然崩塌，对于他们的病症是一丁点的好处都没有。”
    “我们在交代病情的时候，除非患者明确询问、本人不需要找家属过来配合，这才能够跟患者做初步透露。”
    “我也接诊过好几位癌症患者了，哪个分期的都有。有些我选择迂回，有些我就选择直接告诉。”
    “比如说那次接诊的那位食管癌的患者，告诉他了，可能对他是一个非常大的打击。可是他都已经是晚期了，还有多少日子好活？”
    “告诉他，他能够吃一些平时舍不得吃的、爱吃的食物，多少能够让自己在这个世界上的遗憾少一些。”
    “但是这位患者不同，这位患者是由家属陪着一起过来的。而且他的年纪也不是很大，所以我们在通知病情的时候，就需要慎重一些。”
    “而且你现在应该考虑的就是接下来到底跟患者家属推荐哪一种引流的方式，目前他的胆汁淤积已经很严重了，如果不做引流的话，会有休克的危险。”
    苏文豪点了点头，还是有些头疼。
    目前的引流方式也就是经内镜逆行胆管引流简称erbd，另一个就是经皮肝穿刺引流简称ptcd。
    关键的一个问题是啥呢？这两个引流方式他都没有接触过。
    该怎么跟患者家属推荐？
    没办法了，先看书吧，把这两种引流方式都搞得清清楚楚、明明白白才行。
    “刘老师，经ercp行erbd，您应该能做得很轻松吧？”苏文豪稍稍犹豫了一下后问道。
    “我看过两次，不过如果做这个的话，我个人建议去找石磊。”刘半夏说道。
    “要是做ptcd呢，这个可以我来做。剩下的你自己来把握，这没什么问题了吧？”
    “好的，谢谢刘老师。”苏文豪笑着应了一句。
    这两个引流方式的施术者搞定了，接下来就是跟患者家属商量呗。更多的其实还是看患者家属的选择，他这个医生更大的作用是推荐。
    但是这个事情也不是那么轻松的，关于这两种术式的情况也需要跟患者和家属介绍清楚，这样才能够让他们做选择啊。
    刘半夏又看了一圈，发现没有别的事情需要他关注的，他也就把心思放到了这位患者的身上来。
    这位患者的情况，确实比较严重。
    有等了一会儿，核磁的扫描结果也出来了。
    跟ct的片子差不多，同样是占位明显，不排除胆管癌的可能。
    “医生，你就跟我实话实说吧，我是不是啥不好的病啊？”
    赶回来的患者问道。
    “不要胡思乱想，目前我们也是在检查阶段。”苏文豪说道。
    “我媳妇都自己抹眼泪呢，要是普通的病能这样？”患者问道。
    “在没有真正确诊之前，所有的判断都只是一种推测。”苏文豪组织了一下语言。
    “但是现在我们还有一个需要解决的问题，就是你胆管内的这些胆汁。目前这些胆汁太多了，如果再继续下去的话，可能会引发新的问题。”
    “比如说让你的腹痛和发热加剧，最终导致休克。这才是目前我们最需要考虑的，是这么个事情吧？”
    “医生，那应该吃什么药啊？”患者的妻子问道。
    “单纯吃药的话，已经不能缓解他的症状了。”苏文豪说道。
    “所以我们现在推荐两种方式。第一种，经内镜逆行胆管引流。操作的方式就是从口腔下内镜，在十二指肠的一处位置上插管，注入造影剂。”
    “然后我们就可以判断胆总管内的情况，也可以直接做胆管内胆汁的引流，这个手术的侵害小一些。”
    “术后恢复的时间短，出院快。但是也是可能会有并发症的，但是这也是目前选择得比较多的患者。”
    “第二种方式呢，就是经皮肝穿刺引流。这个就很好理解了吧？就是说我们在腹腔上直接做穿刺，将胆管内的胆汁给抽出来。”
    “医生，那这两个手术，哪个好一些啊？”患者的妻子问道。
    “怎么说呢，这两个手术各有优缺点。前边的属于无创，但是内镜延伸得比较长，大概需要一米左右的距离吧，甚至可能会更多一些。”苏文豪说道。
    “后者属于有创，但是它的路径比较短，就这么长的距离大概二十厘米左右。而且路径建立以后，对于后续的治疗，患者往往是没什么别的感觉的。”
    “ercp途径就不同，也就是我说的那个无创的。每次我们引流的时候，都需要重新操作一次。”
    “但是后者呢，也有它的局限性，不会像ercp路径可操作的方法多。只能说它们各有优缺点，在费用上，也会有一些差异。”
    “按照他现在这个情况，我们的建议是先住院。做消炎和引流治疗，虽然目前的治疗办法趋于保守，我们认为也是很有必要的。”
    这也算是一个隐晦的提点，就算是患者刚刚追问了，这个情况也不该他来明确。如果患者家属觉得有必要，可以由患者家属跟患者介绍情况。
    “医生，那我们先办住院，然后再考虑一下，还能来得及吗？”患者的妻子问道。
    “来得及的，你还是要稳定一下情绪，这样才能够做出一个更合适的决定。有什么不理解的，都可以过来问我。”苏文豪耐心的说道。
    患者的妻子点了点头，扶着患者就去办手续。
    “刘老师，您说患者是不是已经知道了啊？”苏文豪问道。
    “差不多吧，应该是有一些感觉了。”刘半夏说道。
    “其实很多时候我们对患者的隐瞒，也不是真的瞒。只是因为患者自己也不想去相信，所以就当不知道了。”
    “有时候是真的没办法，类似这样的病症，哪好那么隐瞒啊。尤其是做的检查越来越多，心中的想法和猜测也就更多了。”
    “刘老师，那一会儿患者要是再问我，我该怎么回答呢？”苏文豪问道。
    “这个就需要你个人来判断了，如果患者内心够强大，你可以选择跟患者讲清楚。”刘半夏说道。
    “哎……，还是算了吧，这位患者明显不可能。”苏文豪叹了口气。
    别看患者刚刚还主动询问了，可是这并不代表患者能够把这个事情给承担下来。
    要不然后续的询问也不会是以患者家属为主，患者自己一句话都不说。
    而且现在还有一个问题，就是患者的占位虽然明显，但是也仅仅是“不排除”而已，还没有明确确诊。
    现在他才搞清楚，为啥刘半夏会说目前的头等大事，是先把患者的胆汁搞定。
    是不是胆管癌，这个需要慢慢来判断，但是患者的胆汁真的是很危险的一个情况。
    可是自己呢？现在满脑子想着的都是胆管癌。
    看来自己还得继续努力啊，对于erbd和ptcd还得多了解一下。
    患者和家属对于这个完全不懂，办完了手续之后还是会跟自己来询问。自己也要本着负责的心态，来跟他们解释清楚。
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