强化医生 - 1476 预先指示？

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    “诺诺，昨天那位患者的情况怎么样？最后决定用什么术式？”
    第二天上班后，刘半夏问道。
    虽然昨天那位患者并不是多么特殊的患者，但是她有着一定的代表性，代表着目前的中低收入人群遇到大病之后的困境。
    也许有人会说，谁家里还没有个十万八万的存款啊？
    这个事还真就不好说，尤其是对于一些刚刚贷款买了新房的家庭来讲，这个钱还真就不好拿出来。
    “刘老师，昨天又做了一个核磁，看得更清晰一些。肖主任的意思是肿瘤太大，感染有些严重，需要做开颅手术。”许一诺说道。
    “不过开颅手术的费用高一些，患者家里的想法是不是能够做经鼻腔入路的手术摘掉。而且患者的情况还有些复杂，手术后还要送到icu去观察。”
    “肖主任当时没有给答复，因为肿瘤太大，经鼻腔手术的话术野受到的影响也比较大，很担心会摘不干净。”
    “哎……，这也是没办法的事情了。”刘半夏叹了口气。
    这可就不是十来万的事情了。
    就算是有医保能够承担一些，对于这个家庭来讲，也需要仔细考虑一下。
    不过这个事情也不需要他跟着操心了，现在就是神外的患者，相关的事情都会由神外来负责。
    自己要是跟着掺和得过多，那是在添乱。
    带着六小只照例巡房，目前病房内的患者都没什么问题。虽然说有新来的患者，有些是要择期手术，有些也都是简单的小问题。
    那些术后患者恢复得也很不错，这也是让刘半夏很庆幸的事情。
    术后感染其实是一个多发性的问题，目前的他还算比较幸运。即便有一些患者有些发烧症状，但是也都是在短时间内控制住了，没什么问题。
    从周书文那边分来的患者，他也得仔细的看一看资料。虽然说是常规手术，每一位患者的情况也都是不一样的，就需要具体分析。
    正看着呢，内科的实习生王兆平走了进来。
    “刘主任，刚刚许老师接诊了一位患者，遇到了一些情况。”王兆平说道。
    “患者是由大儿子送诊的，有阿尔兹海默症病史。在家中昏倒，查体后发现肺部双侧有干啰音、腿部有凹陷性水肿。”
    “许老师判断为患者有急性肾衰可能，已经安排了相关检查。出现问题的是随后赶到的二儿子和女儿，按照大儿子的说法就是如果出现了危及生命的病症，就让患者走吧。”
    “这个是患者在清醒时给予的预先告知，但是患者的二儿子和女儿不认可这个事情。虽然现在结果没出，也是吵得不可开交。”
    “许老师暂时把他们都给分开了，让我来跟您说一声，想让您帮忙拿个意见，还是第一次遇到这样的情况。”
    “这家伙，可是有些棘手了啊。患者的年龄多大？”刘半夏皱眉问道。
    “已经七十一岁了。”王兆平说道。
    “哎……，我下去瞅瞅去吧，这个事咱们作为医生来讲，也是真的没有任何的立场啊。”刘半夏苦笑着说道。
    其实对于患者是否抢救这个事情，在很多时候界线上都有一些模糊。
    最根本的一个原因，患者和家属，在很多时候他们的权力没有一个清晰的界限。
    有些患者是癌症末期，为了减少痛苦，最后发病时基本上就是遵从家属的意见。不给予有创抢救，以保守治疗、减轻痛苦为主。
    刘半夏个人来讲，也是很赞同这样做的。
    因为抢救的结果，基本上都是钱花了、罪遭了、人没了。
    但是还有一些患者呢，遇到了一些突发的情况。采用的抢救级别会有所区别，有些患者就可能会有生的希望。
    可是这样的决定也确实不好做，毕竟全力救治的时候，可能会用到很多高价药，牵扯到大笔的费用，患者抢救失败的风险仍然不小。
    而这个决定，如果患者有意识还好。没意识的时候就会落到家属的身上，往往也都会产生争端。
    今天这个情况呢？又是非常特别的一个情况。
    因为按照患者大儿子的说法，这是有了预先指示。
    如果真的是急性肾衰，这就是可能威胁到了患者生命的一个病症，完全可以触发这个预先指示。
    但是呢，有一点不好界定。
    患者有阿尔兹海默症啊，这个预先指示是有效的吗？
    还有的一个可能，这个可能就比较恶意了，患者到底有没有给过这样的预先指示呢？
    可能这也是二儿子和女儿关注的一个焦点，但是从现在的情况来看，他们这个家庭呢，肯定也不是很和睦。
    正常的情况来讲，老人要是做这样的预先指示，肯定是要把所有的子女都给喊到身边来啊。
    等他走下来后，就看到在内科的诊室门口聚拢了一小堆人正在讨论着什么。情绪也都很激动，看样这就是患者的家属了。
    “许哥，难住了啊？”走进诊室后刘半夏说道。
    “哎……，头疼得很。现在患者虽然恢复了意识，但是思维有些混乱，也没法正常沟通。”许辉叹了口气。
    “没经历过这样的事情，你说说，咱们到底该咋办啊？看患者的状态，恐怕已经到了尿毒症阶段了。”
    “我也没经历过这样的事，我才入行多久啊，你心中是啥想法呢？”刘半夏问道。
    “啥想法都没有，但是我心中还是有些倾向于患者应该是跟大儿子说了预先指示。”许辉说道。
    “听他们吵吵了几句，好像是把大部分家产都给大儿子了，然后也是由大儿子养老送终。平时跟二儿子和闺女的联系也不是很近，吵得我头大啊，就让他们自己到外边商量去了。”
    “一个假设的问题，患者真的诊断出了尿毒症，需要透析。现在家属的意见不同意，咱们该咋办？”
    “正常的情况来讲，咱们是不是啥都做不了？”刘半夏问道。
    许辉点了点头，“现在患者的意识不够清晰，而且还有阿尔兹海默症，就只能尊重患者家属的意见。”
    “顶多也就是给他们时间来讨论呗，但是看现在这个情况，也够呛能够讨论出来个结果。抢救不抢救的，也得他们达成一致才行啊。”
    “我基本上也就是这个意思吧，毕竟大儿子说出来了预先指示，咱们也不能不听啊。”刘半夏说道。
    有了他的话，许辉也算是有了方向了。
    毕竟在这方面，刘半夏这个副主任，还是有一定的话语权的。
    也不是说许辉就是找刘半夏来抗雷，这样的情况也是必须要跟上级领导汇报一下的。要不然啊，很可能会出大问题。
    “许老师，那位患者的结果出来了。”
    跑进来的王兆平将检查结果递给了许辉。
    许辉看了一眼，递给了刘半夏。
    “好家伙，按照这上面的指标，已经在尿毒症边缘徘徊了。恐怕现在再采样的话，就已经是尿毒症了。”
    看过之后刘半夏皱了皱眉。
    “根据现在的情况，我只能先给插尿管、调整电解质了。”许辉说道。
    “行，我也把家属带小会议室去，看看这个事情他们是什么样的想法吧。”刘半夏点了点头。
    这样的治疗属于保守治疗，不会跟患者可能的预先指示相违背。毕竟患者大儿子说的是危及生命类的疾病，这个病目前还在边界上。
    “刚刚检查结果已经出来了，我会给予患者插尿管导尿、调整电解质的治疗方案。”来到了外边后许辉说道。
    “这位是我们急救中心的刘主任，稍后你们都跟他走。然后再商量出一个方案来，毕竟我们现在还是得听你们的话。”
    “医生，必须得救我爸，花多少钱都行。”患者的二儿子开口了。
    “现在不是花钱不花钱的事情，而是患者基本上就是尿毒症早期表现了，能够缓解的办法是透析，根治的办法就是换肾。”刘半夏说道。
    “但是考虑到患者的年龄、既往病史，还有现在的身体状况，换肾的结果也不会很好。所以咱们还是先讨论一下吧，王兆平，领着一起过去会议室吧。”
    “大家先跟我走吧，你们在这里吵还会影响到其余患者的就诊，患者现在我们会给保守治疗的。”王兆平说道。
    这一群人互相看了看，这才跟着王兆平往会议室走。
    “半夏啊，加油啊，最好快一些拿个主意出来。”许辉小声说道。
    “晓得了，患者的身体指标有些差，这样的情况要是不透析的话，可是真不好说。决定得晚了，可能透析都来不及。”刘半夏点了点头。
    刚刚他也看了患者的检查结果，真的不是很理想。
    七十一岁，如果能够坚持每天锻炼，身体可能还好一些。伴随着阿尔兹海默症，现在的身体机能已经退化了很多。
    所以他才有了带这些人到小会议室的想法，就是不想他们中的某一方将来留下遗憾。
    在这边别说今天了，他们就算是吵上两三天，除了能加深矛盾以外，啥作用都没有。
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