强化医生 - 1210 要不是乏力呢？

    “刘老师，您觉得患者是神经内科方面的疾病吗？”
    李浩问道。
    “这个事情目前还说不准，不过心肺都排除之后，相关症状表现又这么少，也只能往神内方向做判断了。”刘半夏说道。
    “患者的身材还可以，没有出现爆瘦的情况，要不然还可以做个hiv筛查。目前的情况啊，真的是太难判断了。”
    “刘主任、李医生，那位患者的父母到了。”这时候护士走了过来。
    刘半夏点了点头，“相关情况你去介绍吧，以后这些活都得适应，距离你们真正独立接诊的时间已经不多了。”
    李浩点了点头。
    这也是一个棘手的活，如果患者的病症查清楚了，这就很轻松。目前做了这么多的检查，患者的情况还没有摸清，遇到脾气差的患者家属，就会遭受责难。
    刘半夏暂时就没有管李浩这边的事情了，脑子里还在回想着患者的相关情况。
    其实患者表现出来的症状也不算少，现在想想头疼、恶心、乏力，也蛮符合一些神经内科病症的表现。
    他还在琢磨呢，患者的监护仪“滴滴滴”的响了起来。
    “刘老师，血氧急掉、心率升高，得上呼吸机了。”李浩说道。
    “跟家属通知过了吗？”刘半夏问道。
    “刚刚讲完。”
    李浩一边说着直接拉上帘子，给患者做插管准备。
    “医生，这到底是什么病啊？”患者的母亲焦急的问道。
    “目前我们也在查证，已经排除了心脏和肺部的情况，我们现在倾向于是脑内的一些病变可能。”刘半夏说道。
    “一会儿做完插管，先看看血氧情况怎么样。然后做一个脑核磁，根据核磁结果来判断是否需要做腰椎穿刺，化验脑脊液。”
    “医生，那就能检查出来了吧？”患者的母亲问道。
    刘半夏卡壳了，他很想给予肯定的答案，可是他也不敢把话说那么满啊。
    “你们想一下，他这段时间在家里有什么异常的表现吗？”刘半夏问道。
    “在家里？就是前段时间有些拉肚子，然后就感冒了。吃药也没怎么见好，就说今天到医院检查一下。”患者的母亲说道。
    “干啥都没劲，也不怎么爱吃饭。药吃了不少，感冒也没见好。别人的感冒一周就差不多了，他半个来月还那样。”
    刘半夏点了点头。
    现在患者的血小板情况倾向于用药后的药物反应，倒是不用太担心。而目前最要紧的，就是患者的呼吸窘迫。
    这时候李浩也从里边走了出来，“刘老师，插管完毕，先给了100%，等血氧上来了再往下调。目前心率也下降了，100。”
    “一会儿等血氧恢复的，想着给一针肾上腺素，抬抬血压。”刘半夏说道。
    李浩点了点头，“刘老师，患者现在这个样子，都有些像低血钾症。可是不管是血钾还是心电图，都没问题啊。”
    “很多病症的表现上都是有些类似的，但是我们得查清病因，是什么原因造成的呼吸衰竭。现在这个情况……，嗯……，你把彭医生喊过来。”刘半夏说着的时候停顿了一下。
    李浩没敢迟疑，直接大步流星的跑了过去。
    “你们先别着急啊，我们再找神经内科的医生会诊一次。刚刚我们会诊的结果，就倾向于他的病症是神经内科方向的。”刘半夏又安慰了一下患者的父母。
    “刘主任，是要做腰穿吗？”赶过来的彭博问道。
    “彭医生，如果把患者的乏力症状改成肌无力或是肌力减退呢？”刘半夏问道。
    “肌无力或是肌力减退？”彭博重复了一句。
    “如果这样的话，那么患者呼吸困难的原因就可能是呼吸肌麻痹造成的。要是这样的话，目前患者的其余电解质指标还比较符合，那么搞不好是aidp啊？”
    “还真差不多，他又腹泻的症状，gbs往往有前驱感染史。做个肌电图，然后再做个腰椎穿刺看看脑脊液中是否出现蛋白——细胞分离现象。”
    “如果这两个都是阳性，基本上就可以确诊了。不过也需要采血做抗体检查，但是咱们可以先给予治疗。”
    “现在想想还真差不多，不过就诊的时候你们没有观察患者的步姿吗？肌无力和乏力的步姿可是不一样的啊？”
    这也是彭博诧异的一点，所以在描述病症的时候他也把乏力当成了一个判断依据。
    就凭借着刘半夏的本事，应该不会把这两个情况给搞混。
    “那时候患者的情况就是乏力的表现，走路是没什么问题的，就是有些憔悴。”刘半夏苦笑着说道。
    “后来因为呼吸困难的原因，我们也没有太往这上边去想。毕竟呼吸都这样了，行动上来抢肯定也是费力的。”
    “刚刚李浩说患者的表现跟低血钾症有些类似，低血钾不就是呼吸肌麻痹嘛。患者血钾又很正常，这也是我们探讨的时候少考虑的一个病因。”
    “影响患者呼吸的因素，出了心、肺，还有呼吸肌啊。哎……，患者当时就诊的病症表现再严重一些就好了。”
    这个事情也不能怪李浩，他也看患者过去缴费和做检查的步姿，并没有像肌无力患者表现的那么严重。
    而且在服用感冒药之后，有很多患者也会表现出乏力、犯困的症状，这是正常的药物反应。
    “患者家属过来了吧？我跟患者家属说一下吧，然后就做对应检查。”彭博说道。
    “其实从肌电图的反应上来判断的话，也能看个大概其。但是咱们不能盲目用药啊，单单呼吸肌麻痹和肌电图还不够给药标准。”
    “我记得这个病给药的话阿，是用丙种球蛋白或是血浆置换吧？”刘半夏问道。
    彭博点了点头，“综合考虑的话，还是丙种球蛋白好一些。我先跟家属说一下然后就推过去做肌电图，核磁先不用做了。”
    彭博也是老江湖了，走到患者父母跟前很简单的就把目前的情况给解释清楚了，患者的家属也同意他推荐的两个检测方案。
    “刘老师，您说我这个是误诊了吗？”
    等彭博带着患者离开后李浩小心翼翼的问道。
    刘半夏拍了拍他的肩膀，“要算的话，咱们俩一起误诊呗。”
    “不是，刘老师，我不是怕承担责任。只是我当时要是多问问他这个乏力的真正感受，做一个肌力测试就好了。”李浩赶忙说道。
    “所以啊，你还是在怀疑我的医学诊断标准。”刘半夏说道。
    “反正患者当时的情况我是没有看出来有肌无力的表现，只是样子萎靡了一些，但是他走路的时候是能把脚整个抬起来，而不是在地上拖着走。”
    “属于一个病症的进展期吧，肌无力的表现也是有一个过程的。他的前期表现不明显，随着时间的推移，表现得明显以后又因为呼吸窘迫限制了他的行为。”
    “你就别多想了，这个病发病的几率也不是那么高，患者的症状表现还是呈现为进展性的，就不是那么好把握。”
    听到刘半夏的话，李浩的心里边轻快了一些。
    就是这么几个小时的时间，患者的病症由呼吸费力变成了呼吸窘迫综合征。而这个病要真的确诊的话，也得需要一段时间才能够恢复呢。
    刘半夏呢，心里边也轻快了许多。总算是没有耽误患者的情况，才入院一天就给诊断出来了。
    不过接下来还得看彭博的检查结果，希望别再有其余的变故。这个病也是不那么好诊断的，尤其患者表现出来的症状还有了一丢丢的欺骗性。
    “刘主任，从肌电图的表现来看，很符合aidp。直接收到我们神内吧，在做个脑脊液检查，如果也是阳性的话，就直接给丙种球蛋白治疗。”
    又等了一会儿，彭博走了过来。
    “不用推icu？”刘半夏问道。
    “目前看暂时不用，毕竟咱们发现的比较及时，目前墓边的病症表现还是比较轻的。”彭博说道。
    “行，那就归你们了。”刘半夏笑着点了点头。
    虽然还没有最后确诊，基本上也是没跑了。
    其实aidp是一个大病症的一个表现形式，这个病的全名是吉兰巴雷综合征、格林巴利综合征。
    目前患者的病症表现就属于这个病症的经典型，称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，简称aidp。
    患者目前的表现已经很符合病症的判断标准了。
    患者的腹泻就是前驱感染史，与两周左右的时间病症开始快速向巅峰冲击。而且病症的表现还是进行性加重，患者蛮符合。
    “差不多可以确诊了？没想到还真是他们神内的活。”听到消息的陈学海也凑了过来。
    “差不多了，彭博的经验也很丰富，看肌电图就能有个大概的判断。”刘半夏笑着说道。
    “转了一圈啊，咱们怎么就盯上了心和肺呢？”陈学海感慨的受到。
    “第一个原因被病症给欺骗了，第二个原因，就是脑钠肽的含量呗。”刘半夏说道。
    “不过对于aidp我还不是特别了解，仅仅是看到过病症的一些介绍。总归是诊断出来了，这就是成功的。”
    陈学海也乐了，确实算得上是成功的，没有拖到第二天。
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